การบาดเจ็บจากระเบิด (Blast injury)
บทความ
พูดคุย
ภาษา
ดาวน์โหลด PDF
ดู
แก้ไข
**การบาดเจ็บจากระเบิด** เป็นการบาดเจ็บทางกายภาพชนิดซับซ้อนที่เกิดจากการสัมผัสโดยตรงหรือโดยอ้อมกับ **การระเบิด**[1] การบาดเจ็บประเภทนี้เกิดขึ้นทั้งจากการจุดระเบิดของ **วัตถุระเบิดแรงสูง (high-order explosives)** และจากการลุกไหม้ของ **วัตถุระเบิดแรงต่ำ (low-order explosives)** โดยอาการบาดเจ็บจะทวีความรุนแรงขึ้นหากการระเบิดเกิดขึ้นในพื้นที่ปิด
การบาดเจ็บจากระเบิด
แผนภูมิแสดงจำนวนผู้เสียชีวิต/บาดเจ็บรายชั้นในอาคารรัฐบาลสหพันธ์แอลเฟรด พี. เมอร์ราห์ (Alfred P. Murrah Federal Building) จากเหตุระเบิดก่อการร้ายที่เมืองโอกลาโฮมาเมื่อเมษายน ค.ศ. 1995
สาขาวิชาเกี่ยวข้อง: เวชศาสตร์ฉุกเฉิน, ศัลยศาสตร์บาดแผล
---
**คำอธิบายเพิ่มเติม:**
1. **Blast injury** แปลว่า **"การบาดเจ็บจากระเบิด"** (เป็นคำแปลมาตรฐาน)
2. **Physical trauma** แปลว่า **"การบาดเจ็บทางกายภาพ"**
3. **Detonation** (ของ high-order explosives) แปลว่า **"การจุดระเบิด"**
4. **Deflagration** (ของ low-order explosives) แปลว่า **"การลุกไหม้"** (เน้นความแตกต่างจาก detonation)
5. **Compounded** แปลว่า **"ทวีความรุนแรงขึ้น"**
6. **Confined space** แปลว่า **"พื้นที่ปิด"**
7. **Oklahoma City bombing** อธิบายเพิ่มว่า **"เหตุระเบิดก่อการร้ายที่เมืองโอกลาโฮมา"** เพื่อความชัดเจน
8. **Specialty** แปลว่า **"สาขาวิชาเกี่ยวข้อง"** และแปลชื่อสาขาเฉพาะทาง:
* **Emergency medicine:** เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
* **Trauma surgery:** ศัลยศาสตร์บาดแผล
## การจำแนกประเภทการบาดเจ็บจากระเบิด
แก้ไข
แผนภาพแสดงการบาดเจ็บจากระเบิด
การบาดเจ็บจากระเบิดแบ่งออกเป็น 4 ประเภทหลัก ได้แก่ **ปฐมภูมิ** (primary), **ทุติยภูมิ** (secondary), **ตติยภูมิ** (tertiary) และ **จตุรภูมิ** (quaternary)
---
### การบาดเจ็บปฐมภูมิ (Primary injuries)
แก้ไข
การบาดเจ็บปฐมภูมิเกิดจาก **คลื่นความดันส่วนเกินจากการระเบิด** (blast overpressure waves) หรือ **คลื่นกระแทก** (shock waves)
* **การเสียหายของร่างกายทั้งร่าง** (Total body disruption) เป็นการบาดเจ็บปฐมภูมิที่รุนแรงที่สุดและทำให้เสียชีวิตทุกราย [2]
* การบาดเจ็บปฐมภูมินี้พบได้บ่อยเมื่อบุคคลอยู่ใกล้กับวัตถุระเบิด เช่น กับระเบิด [3]
* **อวัยวะที่มักได้รับผลกระทบมากที่สุดคือหู** ตามมาด้วยปอดและอวัยวะกลวงในระบบทางเดินอาหาร (gastrointestinal tract) โดยการบาดเจ็บของระบบทางเดินอาหารอาจแสดงอาการล่าช้าเป็นชั่วโมงหรือแม้กระทั่งวัน [3]
* ความรุนแรงของการบาดเจ็บจากคลื่นความดันส่วนเกินขึ้นกับทั้งความดันและระยะเวลาที่ได้รับสัมผัส ยิ่งความดันสูงหรือระยะเวลานานขึ้น ความรุนแรงก็ยิ่งเพิ่มขึ้น [3]
**ระบบการได้ยินสามารถเสียหายอย่างรุนแรงได้:**
* **แก้วหู** (tympanic membrane) อาจทะลุจากความรุนแรงของคลื่นความดัน
* **เซลล์ขน** (hair cells) ซึ่งเป็นตัวรับเสียงในคอเคลีย (cochlea) อาจเสียหายถาวร ส่งผลให้สูญเสียการได้ยินตั้งแต่ระดับน้อยไปจนถึงรุนแรงมาก (หูตึงรุนแรง) [4]
* ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงความดันจากการระเบิดสามารถทำลายหลอดเลือดและเส้นประสาทในระบบการได้ยินได้ [4][5] ทำให้ผู้ได้รับผลกระทบอาจมีปัญหาในการประมวลผลเสียงแม้ว่าจะได้ยินเสียงปกติ (การได้ยินเกณฑ์ปกติ)
* ผลรวมของผลกระทบเหล่านี้สามารถนำไปสู่ **การสูญเสียการได้ยิน, หูอื้อ (tinnitus), ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ (vertigo) และความยากลำบากในการประมวลผลเสียง** [5]
โดยทั่วไป การบาดเจ็บปฐมภูมิ**มักไม่มีบาดแผลภายนอกให้เห็น** ทำให้การบาดเจ็บภายในมักไม่ได้รับการรับรู้และประเมินความรุนแรงต่ำเกินไป ผลการทดลองล่าสุดชี้ให้เห็นว่าขอบเขตและประเภทของการบาดเจ็บปฐมภูมิที่เกิดจากระเบิดไม่ได้ขึ้นอยู่กับเพียงค่าความดันสูงสุด (peak overpressure) เท่านั้น แต่ยังขึ้นกับปัจจัยอื่นๆ เช่น จำนวนยอดความดัน, ระยะเวลาระหว่างยอดความดัน, ลักษณะของแรงเฉือน (shear fronts) ระหว่างยอดความดัน, การสั่นพ้องของความถี่ (frequency resonance), และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (electromagnetic pulse) เป็นต้น
มีข้อตกลงทั่วไปว่า **การหลุดกระเด็น (spalling), การยุบตัวแบบระเบิดเข้าข้างใน (implosion), แรงเฉื่อย (inertia) และความแตกต่างของความดัน (pressure differentials)** เป็นกลไกหลักที่เกี่ยวข้องกับการเกิดการบาดเจ็บปฐมภูมิจากระเบิด ดังนั้นงานวิจัยส่วนใหญ่ก่อนหน้านี้จึงมุ่งเน้นไปที่กลไกการบาดเจ็บในอวัยวะและระบบอวัยวะที่มีก๊าซ เช่น ปอด ขณะที่ **การบาดเจ็บที่สมองจากแรงระเบิด (primary blast-induced traumatic brain injury)** มักถูกประเมินความสำคัญต่ำเกินไป
**ปอดระเบิด (Blast lung)** หมายถึง **การฟกช้ำของปอดอย่างรุนแรง, เลือดออก หรือบวมน้ำ พร้อมกับความเสียหายต่อถุงลม (alveoli) และหลอดเลือด** หรือทั้งสองอย่างรวมกัน [6] เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้รอดชีวิตระยะแรกจากการระเบิด [7]
---
### การบาดเจ็บทุติยภูมิ (Secondary injuries)
แก้ไข
การบาดเจ็บทุติยภูมิคือ **การบาดเจ็บจากกระสุนหรือสะเก็ดระเบิด** (ballistic trauma) ซึ่งเกิดจากการถูกชนโดยสะเก็ดระเบิด (shrapnels) และวัตถุอื่นๆ ที่ถูกแรงระเบิดขับเคลื่อนออกมา [8]
* การบาดเจ็บประเภทนี้อาจเกิดขึ้นกับส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย และบางครั้งส่งผลให้เกิด **การบาดเจ็บแบบทะลุผ่าน** (penetrating trauma) พร้อมมีเลือดออกให้เห็นชัดเจน [9]
* ในบางครั้งวัตถุที่ถูกขับเคลื่อนอาจฝังอยู่ในร่างกาย ทำให้เลือดไม่ไหลออกภายนอก แต่เกิด **การเสียเลือดปริมาณมากภายในช่องว่างของร่างกาย** (body cavities) แทน
* บาดแผลจากสะเก็ดระเบิดอาจทำให้เสียชีวิตได้ ดังนั้นวัตถุระเบิดต่อต้านบุคคล (anti-personnel explosive devices) หลายชนิดจึงถูกออกแบบมาให้สร้างสะเก็ดที่บินเร็ว
**ผู้บาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บทุติยภูมิ** เนื่องจากโดยทั่วไปสะเก็ดระเบิดจะส่งผลกระทบต่อพื้นที่ที่กว้างกว่าพื้นที่ผลกระทบหลัก (primary blast area) อย่างมาก เพราะเศษซากต่างๆ สามารถถูกเหวี่ยงไปได้ไกลหลายร้อยหรือหลายพันเมตร [8][9]
* วัตถุระเบิดบางชนิด เช่น **ระเบิดตะปู** (nail bombs) ถูกออกแบบมาโดยเจตนาเพื่อเพิ่มโอกาสเกิดการบาดเจ็บทุติยภูมิ [8]
* ในกรณีอื่นๆ เป้าหมายเองก็เป็นแหล่งวัตถุดิบของสะเก็ดที่กระเด็นไปสู่บริเวณโดยรอบ เช่น **เศษกระจกจากหน้าต่างที่แตก** หรือ **ผนังภายนอกอาคารที่ทำจากกระจก** [8]
---
### การบาดเจ็บตติยภูมิ (Tertiary injuries)
แก้ไข
การแทนที่อากาศด้วยแรงระเบิดจะสร้าง **ลมระเบิด** (blast wind) ที่สามารถเหวี่ยงผู้ประสบเหตุกระแทกเข้ากับวัตถุแข็ง [3] การบาดเจ็บที่เกิดจากการกระทบกระแทกประเภทนี้เรียกว่าการบาดเจ็บตติยภูมิจากระเบิด
* การบาดเจ็บตติยภูมิอาจปรากฏเป็นรูปแบบผสมระหว่าง **การบาดเจ็บแบบทู่** (blunt trauma) และ **การบาดเจ็บแบบทะลุ** (penetrating trauma) รวมถึง **กระดูกหัก** (bone fractures) และ **การบาดเจ็บแบบ coup contre-coup** (การบาดเจ็บตรงข้ามจุดกระแทก - การบาดเจ็บที่สมองทั้งบริเวณที่ถูกกระแทกและด้านตรงข้าม)
* **เด็กมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บตติยภูมิ** เนื่องจากน้ำหนักตัวที่ค่อนข้างน้อย [8]
---
### การบาดเจ็บจตุรภูมิ (Quaternary injuries)
แก้ไข
การบาดเจ็บจตุรภูมิ (หรือชื่อเรียกอื่นๆ ตามการจำแนก) หมายถึง **การบาดเจ็บอื่นๆ ทั้งหมดที่ไม่ได้อยู่ในสามประเภทแรก** ซึ่งรวมถึง **แผลไหม้จากแสงวาบ** (flash burns), **การบาดเจ็บจากการถูกทับ** (crush injuries) และ **การบาดเจ็บของระบบทางเดินหายใจ** (respiratory injuries) [8]
* **การตัดแขนขาจากการบาดเจ็บ** (Traumatic amputations) มักนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว เว้นแต่จะมีบุคลากรทางการแพทย์ที่มีทักษะหรือบุคคลอื่นที่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมอยู่ใกล้เคียง สามารถตอบสนองได้ทันท่วงที พร้อมความสามารถในการอพยพทางการแพทย์ทางพื้นดินหรือทางอากาศอย่างรวดเร็วไปยังสถานที่ที่เหมาะสมภายในเวลาที่กำหนด และมี **เครื่องขันชะเนาะ** (tourniquets - สำหรับห้ามเลือดที่จุดที่มีเลือดออก) และอุปกรณ์อื่นๆ ที่จำเป็น (ไม่ว่าจะเป็นอุปกรณ์มาตรฐานหรือที่ประดิษฐ์ขึ้นเอง, อาจจะปลอดเชื้อหรือไม่ก็ตาม) พร้อมใช้งานเพื่อรักษาการบาดเจ็บ ดังนั้น การบาดเจ็บประเภทนี้จึงพบได้ค่อนข้างน้อยในผู้รอดชีวิต แต่มิใช่ว่าจะไม่เคยมีรายงานเลย ไม่ว่าจะรอดชีวิตหรือไม่ก็ตาม มักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บอื่นๆ ที่สำคัญร่วมด้วย [8]
* อัตราการเกิด **การบาดเจ็บที่ดวงตา** (eye injury) อาจขึ้นอยู่กับประเภทของการระเบิด [8]
* **การบาดเจ็บทางจิตเวช** (Psychiatric injury) ซึ่งบางส่วนอาจเกิดจากความเสียหายของระบบประสาทที่เกิดขึ้นระหว่างการระเบิด **เป็นการบาดเจ็บจตุรภูมิที่พบบ่อยที่สุด** และ **โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ** (post-traumatic stress disorder - PTSD) อาจส่งผลกระทบต่อผู้ที่ไม่ได้บาดเจ็บทางกายใดๆ เลย [8]
## กลไกการเกิดการบาดเจ็บจากระเบิด
แก้ไข
การบาดเจ็บจากระเบิดอาจเกิดจากเหตุการณ์หลายประเภท ตั้งแต่**อุบัติเหตุในอุตสาหกรรม**ไปจนถึง**การโจมตีโดยเจตนา** [9]
* **วัตถุระเบิดแรงสูง** (High-order explosives) ก่อให้เกิด **คลื่นกระแทกความดันส่วนเกินเหนือเสียง** (supersonic overpressure shock wave)
* **วัตถุระเบิดแรงต่ำ** (Low order explosives) จะเกิดการ **ลุกไหม้** (deflagrate) และไม่สร้างคลื่นความดันส่วนเกิน
**กลไกของคลื่นระเบิด (Blast wave):**
1. คลื่นระเบิดเริ่มต้นด้วย **แรงดันอากาศที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเพียงครั้งเดียว** (single pulse) ซึ่งกินเวลาเพียง **ไม่กี่มิลลิวินาที**
2. ตามมาด้วย **ความดันเชิงลบ** (negative pressure) หรือ **แรงดูด** (suction) ทันทีหลังจากคลื่นบวก
3. ระยะเวลาของคลื่นระเบิดขึ้นอยู่กับ **ประเภทของวัตถุระเบิด** และ **ระยะห่างจากจุดระเบิด**
**การขยายตัวของคลื่นระเบิด:**
* คลื่นระเบิดเคลื่อนออกจากแหล่งกำเนิดในรูปทรงกลมของ **ก๊าซที่ถูกอัดและขยายตัวอย่างรวดเร็ว**
* ก๊าซนี้จะ **แทนที่อากาศปริมาตรเท่ากันด้วยความเร็วสูงมาก**
* ความเร็วของคลื่นระเบิดในอากาศอาจสูงมาก ขึ้นอยู่กับประเภทและปริมาณวัตถุระเบิด
**ปัจจัยทำลายล้างต่อร่างกาย:**
ผู้ที่อยู่ในแนวระเบิดจะได้รับผลกระทบจาก:
1. **ความดันบรรยากาศส่วนเกิน** (excess barometric pressure)
2. **แรงดันจากลมความเร็วสูง** ที่เคลื่อนที่ตามแนวหน้าคลื่นกระแทก (shock front) ทันที
**ปัจจัยกำหนดความรุนแรงของความเสียหาย:**
ความเสียหายจากคลื่นระเบิดขึ้นอยู่กับ:
1. **ค่าสูงสุดของคลื่นความดันบวกเริ่มต้น** (peak initial positive pressure)
2. **ระยะเวลาของแรงดันส่วนเกิน** (duration of overpressure)
3. **ตัวกลางที่เกิดการระเบิด**
4. **ระยะห่างจากคลื่นระเบิดต้นทาง**
5. **ระดับการรวมคลื่น** (focusing) เนื่องจากพื้นที่ปิดหรือกำแพง
**ปรากฏการณ์การขยายความรุนแรง:**
* การระเบิด **ใกล้หรือภายในพื้นผิวแข็ง** จะทำให้ความรุนแรง **เพิ่มขึ้น 2 ถึง 9 เท่า** เนื่องจากการสะท้อนของคลื่นกระแทก
* ดังนั้น ผู้ที่อยู่ **ระหว่างจุดระเบิดกับอาคาร** มักจะได้รับบาดเจ็บรุนแรง **มากกว่าผู้ที่อยู่ในที่โล่ง 2-3 เท่า** [10]
---
**คำอธิบายศัพท์เทคนิค:**
1. **Deflagrate:** ลุกไหม้ (การเผาไหม้ด้วยความเร็วต่ำกว่าคลื่นกระแทก)
2. **Overpressure:** แรงดันส่วนเกิน/ความดันส่วนเพิ่ม
3. **Shock front:** แนวหน้าคลื่นกระแทก
4. **Focusing:** การรวมคลื่น/การรวมศูนย์พลัง
5. **Amplified:** ขยายความรุนแรง/ทวีคูณ
## การบาดเจ็บทางระบบประสาทจากระเบิด (Neurotrauma)
แก้ไข
การบาดเจ็บจากระเบิดสามารถก่อให้เกิด **ความเสียหายทางประสาทสัมผัส[11] และสมองที่มองไม่เห็น** ซึ่งนำไปสู่ผลกระทบทางระบบประสาทและประสาทสัมผัสได้
* นี่เป็น **กลุ่มอาการทางคลินิกที่ซับซ้อน** เกิดจากผลรวมของกลไกการบาดเจ็บจากระเบิดทุกประเภท ได้แก่ ปฐมภูมิ ทุติยภูมิ ตติยภูมิ และจตุรภูมิ
* การบาดเจ็บจากระเบิดมักปรากฏในรูปแบบ **พอลิทราอมา (polytrauma)** หรือการบาดเจ็บหลายระบบพร้อมกัน
* **กลไกหลักที่ส่งผลต่อสมอง:**
1. **ภาวะขาดออกซิเจนในอวัยวะสำคัญ:** เลือดออกจากอวัยวะที่บาดเจ็บ (เช่น ปอดหรือลำไส้) ทำให้สมองและอวัยวะสำคัญอื่นๆ ขาดออกซิเจน
2. **ความบกพร่องในการแลกเปลี่ยนก๊าซ:** ความเสียหายของปอดลดพื้นที่ในการดูดซับออกซิเจนจากอากาศ ส่งผลให้ออกซิเจนไปเลี้ยงสมองลดลง
3. **สารสื่อกลางจากเนื้อเยื่อถูกทำลาย:** การสลายตัวของเนื้อเยื่อกระตุ้นการสังเคราะห์และปล่อยฮอร์โมนหรือสารสื่อกลางเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเมื่อไปถึงสมองจะเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมอง
4. **การระคายเคืองปลายประสาท:** การระคายเคืองของปลายประสาทในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะส่วนปลายที่บาดเจ็บก็มีส่วนสำคัญต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาทจากระเบิด
**อาการที่พบ:**
ผู้ที่สัมผัสกับแรงระเบิดมักแสดงอาการดังนี้:
* สูญเสียความทรงจำเหตุการณ์ก่อนและหลังการระเบิด
* สับสน
* ปวดศีรษะ
* การรับรู้ความจริงบกพร่อง
* ความสามารถในการตัดสินใจลดลง
**ความท้าทายทางคลินิก:**
* ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองจากระเบิดมักเกิด **อาการสมองบวม (brain swelling)** และ **ภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง (cerebral vasospasm)** อย่างรวดเร็วและไม่คาดคิด แม้จะได้รับการติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง
* อาการแรกเริ่มของการบาดเจ็บทางระบบประสาทจากระเบิด (Blast-Induced Neurotrauma: BINT) **อาจปรากฏล่าช้าเป็นเดือนหรือปี** หลังเหตุการณ์ จึงถูกจัดเป็น **การบาดเจ็บที่สมองระยะทุติยภูมิ (secondary brain injuries)**[12]
**อาการระยะยาว:**
อาการที่พบมีความหลากหลายมาก ได้แก่:
* น้ำหนักลด
* ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
* อ่อนเพลียเรื้อรัง
* ปวดศีรษะ
* ปัญหาด้านความจำ
* ปัญหาด้านการพูด
* ปัญหาด้านการทรงตัว (balance)
* อาการเหล่านี้มักทำให้ผู้ป่วยทุพพลภาพและรบกวนชีวิตประจำวัน
**ปัญหาการวินิจฉัย:**
* เนื่องจาก BINT ในผู้ประสบเหตุระเบิด **มักถูกประเมินความสำคัญต่ำเกินไป** จึงทำให้เสีย **ช่วงเวลาสำคัญสำหรับการบำบัดป้องกันและ/หรือการฟื้นฟูสภาพที่ทันท่วงที** ไป[12]
**ความก้าวหน้าล่าสุด (2022):**
* การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2022 ชี้ให้เห็นว่า **การใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจากเลือด (blood-based biomarkers)** เป็นวิธีที่มีแนวโน้มดีในการตรวจหาการบาดเจ็บทางระบบประสาท แม้ในผู้ที่ไม่มีอาการภายนอก[13]
* การศึกษานี้พบ **การเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุล** ที่สอดคล้องกับ **การอักเสบของระบบประสาท (neuroinflammation)** และ **ความเสียหายของหลอดเลือด** ในกำลังพลที่สัมผัสกับการระเบิดระดับต่ำซ้ำๆ
---
**คำอธิบายศัพท์:**
1. **Neurotrauma:** การบาดเจ็บทางระบบประสาท (เน้นการบาดเจ็บจากแรงกระแทก/ระเบิด)
2. **Polytrauma:** การบาดเจ็บหลายระบบพร้อมกัน (ศัพท์ทางการแพทย์)
3. **Cerebral vasospasm:** ภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง
4. **Secondary brain injuries:** การบาดเจ็บที่สมองระยะทุติยภูมิ (อาการที่ตามมาภายหลัง)
5. **Blast-Induced Neurotrauma (BINT):** การบาดเจ็บทางระบบประสาทจากแรงระเบิด (คงตัวย่อ BINT ไว้)
6. **Blood-based biomarkers:** ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจากเลือด (สารที่วัดในเลือดเพื่อบ่งชี้โรค/การบาดเจ็บ)
7. **Neuroinflammation:** การอักเสบของระบบประสาท
## การวิจัยคลื่นระเบิดกับโรค PTSD
แก้ไข
นอกจาก**ปัจจัยเสี่ยงของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD)** ที่ทราบกันดีทั้งใน**ประชากรทั่วไปและบุคลากรทหาร** ในพื้นที่สงครามแล้ว ในต้นปี 2018 รายการ **60 Minutes** ได้รายงาน[14] ว่า **ดร. แดเนียล "แดน" เพิร์ล** ผู้เชี่ยวชาญด้าน**ประสาทพยาธิวิทยา (neuropathology)** ได้ทำการวิจัยเกี่ยวกับเนื้อเยื่อสมองที่ได้รับ**การบาดเจ็บที่สมอง (TBI)** และค้นพบ **ความสัมพันธ์เชิงเหตุผล (causal relationship)** ระหว่าง**คลื่นระเบิดจากระเบิดประดิษฐ์ (IED blast waves)** กับ PTSD
* ดร.เพิร์ลถูกเชิญให้ดำรงตำแหน่ง **ศาสตราจารย์ด้านพยาธิวิทยา** ที่ **มหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สุขภาพของเหล่าทัพ (Uniformed Services University of the Health Sciences)**
* และให้จัดตั้ง **ศูนย์ประสาทวิทยาศาสตร์และการแพทย์ฟื้นฟูสภาพ (Center for Neuroscience and Regenerative Medicine)** ตามที่รัฐสภา (สหรัฐอเมริกา) กำหนดไว้ในปี 2008[15]
**การค้นพบสำคัญ:**
ในปี 2006 นักวิจัยพบว่า **อาการของ PTSD หลายอย่างทับซ้อนกับอาการของ TBI** ซึ่งอาจนำไปสู่ **การวินิจฉัยผิดพลาด (misdiagnosis)** ในผู้ที่เคยประสบการบาดเจ็บจากระเบิด[16]
---
**คำอธิบายศัพท์และบริบท:**
1. **IED (Improvised Explosive Device):** ระเบิดประดิษฐ์ (มักใช้ในสงครามกองโจร/การก่อการร้าย)
2. **Blast waves:** คลื่นระเบิด (แรงดันที่แผ่กระจายจากการระเบิด)
3. **Causal relationship:** ความสัมพันธ์เชิงเหตุผล (คลื่นระเบิด *เป็นสาเหตุ* ของ PTSD)
4. **Neuropathology:** ประสาทพยาธิวิทยา (การศึกษาโรคของระบบประสาท)
5. **Traumatic Brain Injury (TBI):** การบาดเจ็บที่สมองจากแรงกระแทก
6. **Symptom overlap:** อาการทับซ้อนกัน (ทำให้แยกโรค PTSD และ TBI ยาก)
7. **Misdiagnosis:** การวินิจฉัยผิดพลาด
8. **Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS):** ชื่อสถาบันการศึกษาเฉพาะทางด้านการแพทย์สำหรับเหล่าทัพของสหรัฐฯ (คงชื่อภาษาอังกฤษไว้และใส่คำแปลภาษาไทยในวงเล็บ)
9. **60 Minutes:** ชื่อรายการข่าวสาร调查ที่มีชื่อเสียงของสหรัฐฯ (คงชื่อเดิม)
## การประเมินจำนวนผู้บาดเจ็บ-เสียชีวิต และระบบการคัดแยกผู้ป่วย (Casualty estimates and triage)
แก้ไข
การระเบิดใน**พื้นที่ปิด** (confined spaces) หรือการระเบิดที่ก่อให้เกิด**โครงสร้างพังทลาย** (structural collapse) มักส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตและบาดเจ็บมากกว่า
* พื้นที่ปิด ได้แก่ **เหมือง อาคาร และยานพาหนะขนาดใหญ่**
**หลักการประมาณการผู้บาดเจ็บเบื้องต้น:**
* สำหรับการประมาณจำนวนผู้บาดเจ็บรวมจากเหตุการณ์อย่างคร่าวๆ ให้ **ใช้ตัวเลขสองเท่าของจำนวนผู้มารับการรักษาในชั่วโมงแรก**
* ผู้ป่วยที่บาดเจ็บน้อยมักมาถึงโรงพยาบาลก่อน เนื่องจากสามารถเดินทางมาด้วยตนเองได้
**รูปแบบการมาถึงโรงพยาบาล (พบในเหตุระเบิด):**
1. **ผู้บาดเจ็บเล็กน้อย:** มักมาถึงโรงพยาบาลเร็วที่สุด (ด้วยตนเอง)
2. **ผู้บาดเจ็บสาหัส:** มักมาถึงช้ากว่า ผ่านบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (เรียกว่า **"การคัดแยกแบบกลับด้าน" หรือ "upside-down" triage**)
3. **กรณีมีโครงสร้างพังทลาย:** จะมีผู้บาดเจ็บรุนแรงจำนวนมากขึ้น และมาถึงโรงพยาบาลช้ากว่าเดิม [17]
---
**คำอธิบายศัพท์:**
1. **Confined spaces:** พื้นที่ปิด (พื้นที่จำกัด เช่น ในอาคาร, ยานพาหนะ)
2. **Structural collapse:** การทรุดตัว/พังทลายของโครงสร้างสิ่งปลูกสร้าง
3. **Casualty estimates:** การประเมินจำนวนผู้บาดเจ็บ/เสียชีวิต
4. **Triage:** การคัดแยกผู้บาดเจ็บตามความเร่งด่วน (เพื่อจัดสรรทรัพยากรการรักษา)
5. **"Upside-down" triage:**
* **ระบบการคัดแยกแบบกลับด้าน** (คำแปลตรง)
* **ลักษณะเฉพาะ:** ในเหตุระเบิด ผู้บาดเจ็บเล็กน้อยจะมาถึงโรงพยาบาลก่อนผู้บาดเจ็บสาหัส ซึ่งตรงข้ามกับรูปแบบการคัดแยกปกติที่ผู้สาหัสจะมาก่อน
* **สาเหตุ:** ผู้บาดเจ็บสาหัสต้องการการช่วยเหลือที่ซับซ้อนและใช้เวลานานในการเคลื่อนย้ายออกจากที่เกิดเหตุ
6. **Rough estimate:** การประมาณการอย่างคร่าวๆ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น