นี่คือคำแปลบทความเกี่ยวกับบาดแผลกระสุนปืนเป็นภาษาไทย:
**บาดแผลกระสุนปืน (Gunshot wound)**
* **บทความ**
* **พูดคุย**
* **ภาษา**
* **ดาวน์โหลด PDF**
* **ชม**
* **แก้ไข**
**บาดแผลกระสุนปืน** (Gunshot wound - GSW) คือ **การบาดเจ็บแบบทะลุ** ที่เกิดจาก **วัตถุที่ถูกขับเคลื่อน** (เช่น กระสุนปืน) ที่ถูก **ยิง** ออกจาก **ปืน** (โดยทั่วไปคืออาวุธปืน) [11][12] ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นรวมถึง **การตกเลือด, กระดูกหัก, อวัยวะเสียหาย, แผลติดเชื้อ,** และ **การสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวส่วนหนึ่งของร่างกาย** [2] ความเสียหายขึ้นอยู่กับส่วนของร่างกายที่ถูกกระทบ, เส้นทางที่กระสุนผ่าน (หรือเข้าไปใน) ร่างกาย, และประเภทและความเร็วของกระสุน [12] ในกรณีรุนแรง ซึ่งไม่ใช่เรื่องไม่ปกติ การบาดเจ็บนี้อาจ **ถึงแก่ชีวิตได้** ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจรวมถึง **ลำไส้อุดตัน, ความล้มเหลวในการเจริญเติบโต (failure to thrive), กระเพาะปัสสาวะผิดปกติจากระบบประสาท (neurogenic bladder) และอัมพาต, ภาวะหายใจลำบากและโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศ (pneumothorax) ซ้ำ, การบาดเจ็บของสมองจากขาดออกซิเจนนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมก่อนวัย, การตัดอวัยวะ, อาการปวดเรื้อรังและอาการปวดเมื่อสัมผัสเบาๆ (hyperalgesia), ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (deep venous thrombosis) พร้อมลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (pulmonary embolus), อาการบวมและความอ่อนแรงของแขนขา, และภาวะพิษจากสารตะกั่ว** [1][2]
**บาดแผลกระสุนปืน**

กะโหลกศีรษะเพศชายแสดงรอยทางออกของกระสุนบนกระดูกขม่อม (parietal bone)
* **ความเชี่ยวชาญพิเศษ**: เวชศาสตร์ฉุกเฉิน, ศัลยศาสตร์บาดแผล (Trauma surgery)
* **อาการ**: ปวด, รูปทรงผิดปกติ, เลือดออก [1][2]
* **ภาวะแทรกซ้อน**: โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD), ภาวะพิษจากสารตะกั่ว, ช็อกจากเลือดหรือน้ำลดปริมาณมาก (Hypovolemic shock), เส้นประสาทบาดเจ็บ [1][2][3], แผลติดเชื้อ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis), สมองเสียหาย, แผลเน่า (gangrene), ความพิการ, การตัดอวัยวะ [4]
* **สาเหตุ**: ปืน
* **ปัจจัยเสี่ยง**: การค้ายาเสพติดผิดกฎหมาย, การไม่รู้ถึงความปลอดภัยในการใช้ปืน, **การใช้สารในทางที่ผิด (substance misuse)**, การดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, สุขภาพจิตไม่ดี, กฎหมายเกี่ยวกับอาวุธปืน, ความแตกต่างทางสังคมและเศรษฐกิจ, อาชีพบางประเภท, สงคราม [5][6]
* **การป้องกัน**: ความปลอดภัยในการใช้ปืน, การป้องกันอาชญากรรม [7][8]
* **การรักษา**: การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง (Trauma care) [9]
* **ความถี่**: 1 ล้านราย (ความรุนแรงระหว่างบุคคลในปี 2015) [10]
* **การเสียชีวิต**: 251,000 ราย (ปี 2016) [5]
ปัจจัยที่กำหนดอัตราการ **ใช้ความรุนแรงด้วยปืน** แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ [5] ปัจจัยเหล่านี้อาจรวมถึง **การค้ายาเสพติดผิดกฎหมาย**, การเข้าถึงปืนได้ง่าย, **การใช้สารในทางที่ผิด (substance misuse)** รวมถึงแอลกอฮอล์, ปัญหาสุขภาพจิต, กฎหมายเกี่ยวกับอาวุธปืน, ทัศนคติทางสังคม, ความแตกต่างทางเศรษฐกิจ, และอาชีพเช่นการเป็นตำรวจ [5][6] ในที่ที่ปืนเป็นสิ่งธรรมดามากขึ้น ความขัดแย้งมักจบลงด้วยการเสียชีวิตบ่อยครั้งขึ้น [13]
ก่อนเริ่มการจัดการผู้ป่วย ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าพื้นที่นั้นปลอดภัยก่อน [9] ตามด้วยการหยุดเลือดออกที่รุนแรง, จากนั้นจึงประเมินและประคับประคองทางเดินหายใจ (airway), การหายใจ (breathing), และระบบไหลเวียนโลหิต (circulation) [9] กฎหมายเกี่ยวกับอาวุธปืน โดยเฉพาะการตรวจประวัติ (background checks) และการขออนุญาตซื้อ (permit to purchase) ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากอาวุธปืน [7] **การเก็บปืนให้ปลอดภัย (Safer firearm storage)** อาจลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับปืนในเด็ก [8]
ในปี 2015 มีบาดแผลกระสุนปืนประมาณหนึ่งล้านรายที่เกิดจากความรุนแรงระหว่างบุคคล [10] ในปี 2016 อาวุธปืนเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 251,000 รายทั่วโลก เพิ่มขึ้นจาก 209,000 รายในปี 1990 [5] ในจำนวนผู้เสียชีวิตเหล่านี้ 161,000 ราย (64%) เป็นผลจากการ **ทำร้ายผู้อื่น (assault)**, 67,500 ราย (27%) เป็นผลจากการ **ฆ่าตัวตาย (suicide)**, และ 23,000 ราย (9%) เป็น **อุบัติเหตุ** [5] ในสหรัฐอเมริกา อาวุธปืนทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 40,000 รายในปี 2017 [14] การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอาวุธปืนพบได้บ่อยที่สุดในเพศชายอายุระหว่าง 20 ถึง 24 ปี [5] ค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจจากบาดแผลกระสุนปืนในสหรัฐอเมริกาถูกประมาณไว้ที่ 140 พันล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปี [15]
นี่คือคำแปลส่วน "อาการและอาการแสดง" ของบาดแผลกระสุนปืนเป็นภาษาไทย:
**อาการและอาการแสดง (Signs and symptoms)**
*แก้ไข*
**การบาดเจ็บรุนแรง (Trauma)** จากบาดแผลกระสุนปืนมีความหลากหลายอย่างมาก ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ชนิดของกระสุน, ความเร็ว, มวล, จุดเข้าของกระสุน, วิถีกระสุน, โครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบ, และจุดออกของกระสุน บาดแผลกระสุนปืนสามารถก่อให้เกิดความเสียหายรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อเทียบกับการบาดเจ็บแบบทะลุ (penetrating injuries) ประเภทอื่นๆ เนื่องจากหลังจากกระสุนเข้าสู่ร่างกายแล้ว วิถีและการแตกกระจาย (fragmentation) ของกระสุนสามารถคาดเดาได้ยาก ยิ่งไปกว่านั้น บาดแผลกระสุนปืนมักจะเกี่ยวข้องกับการฉีกขาดและทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบในวงกว้างอย่างมาก ซึ่งเกิดจากผลกระทบทางกายภาพของวัตถุที่ถูกขับเคลื่อน (projectile) ซึ่งสัมพันธ์กับการจำแนกประเภทตามความเร็วของกระสุน [16]
**ผลกระทบที่ก่อให้เกิดความเสียหายทันที** ของบาดแผลกระสุนปืนโดยทั่วไปคือ **การตกเลือดรุนแรง** ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะนำไปสู่ภาวะช็อกประเภทหนึ่งที่เรียกว่า **ภาวะช็อกจากเลือดหรือน้ำลดปริมาณมาก (hypovolemic shock)** นี่คือภาวะที่การส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะสำคัญไม่เพียงพอ [17] ในกรณีของภาวะช็อกจากเลือดหรือน้ำลดปริมาณมากจากการบาดเจ็บรุนแรง (traumatic hypovolemic shock) ความล้มเหลวในการส่งออกซิเจนที่เพียงพอนี้เกิดจากการสูญเสียเลือด เนื่องจากเลือดเป็นตัวกลางในการส่งออกซิเจนไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย นอกจากนี้ **เลือดออกภายใน (internal bleeding)** ยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้
**ผลกระทบที่รุนแรงจนถึงขั้นหายนะ** สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกระสุนกระทบอวัยวะสำคัญ เช่น หัวใจ, ปอด, หรือตับ หรือทำลายส่วนประกอบของระบบประสาทส่วนกลาง (central nervous system) เช่น ไขสันหลัง (spinal cord) หรือสมอง [17] สิ่งเหล่านี้อาจนำไปสู่ **ภาวะอวัยวะล้มเหลว (organ failure)** และเสียชีวิตได้
**สาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิต** ภายหลังการบาดเจ็บจากกระสุนปืน ได้แก่ **การตกเลือด, ภาวะออกซิเจนต่ำ (low oxygen)** ที่เกิดจาก **โพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศ (pneumothorax), การบาดเจ็บร้ายแรงต่อหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่**, และ **ความเสียหายต่อสมองหรือระบบประสาทส่วนกลาง** ส่วน **บาดแผลกระสุนปืนที่ไม่ถึงแก่ชีวิต** มักส่งผลกระทบระยะยาวตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง โดยทั่วไปมักก่อให้เกิดความพิการทางกายภาพที่เห็นได้ชัดเจน เช่น **การตัดอวัยวะ (amputation)** เนื่องจาก **กระดูกหักรุนแรง (severe bone fracture)** และอาจทำให้เกิด **ความพิการถาวร (permanent disability)** ได้ นอกจากนี้ **เลือดอาจพุ่งฉีดทันที (sudden blood gush)** จากบาดแผลกระสุนปืนได้ หากกระสุนทำลายหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง **หลอดเลือดแดง (arteries)**
นี่คือคำแปลส่วน "พยาธิสรีรวิทยา (Pathophysiology)" ของบาดแผลกระสุนปืนเป็นภาษาไทย:
**พยาธิสรีรวิทยา (Pathophysiology)**
*แก้ไข*

กระดูกต้นขา (Femur) ที่ถูกยิงด้วยกระสุน Minié ขนาด .58 แคลิเบอร์

กระดูกต้นขา (Femur) ที่ถูกยิงด้วยกระสุนขนาด 5.56 มม.
**ระดับของการทำลายเนื้อเยื่อ** ที่เกิดจาก **วัตถุที่ถูกขับเคลื่อน (projectile)** นั้นสัมพันธ์กับ **โพรงช่องว่าง (cavitation)** ที่วัตถุนั้นสร้างขึ้นขณะเคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อ กระสุนที่มีพลังงานเพียงพอจะก่อให้เกิด **ผลกระทบแบบโพรงช่องว่าง (cavitation effect)** นอกเหนือจากบาดแผลแบบทะลุตามรอยทางของกระสุน ขณะที่กระสุนเคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อ โดยเริ่มต้นจากการบดขยี้แล้วตามด้วยการฉีกขาด ช่องว่างที่เหลืออยู่จะก่อตัวเป็นโพรง; นี่เรียกว่า **โพรงถาวร (permanent cavity)** กระสุนที่มีความเร็วสูงจะสร้าง **คลื่นความดัน (pressure wave)** ที่ผลักเนื้อเยื่อให้แยกออกไป สร้างไม่เพียงแต่โพรงถาวรที่มีขนาดเท่ากับแคลิเบอร์ของกระสุน แต่ยังสร้าง **โพรงชั่วคราว (temporary cavity)** หรือโพรงทุติยภูมิ (secondary cavity) ซึ่งมักมีขนาดใหญ่กว่าตัวกระสุนเองหลายเท่า [18] โพรงชั่วคราวคือการยืดขยายออกทางรัศมีของเนื้อเยื่อรอบๆ รอยทางของกระสุน ซึ่งทิ้งช่องว่างไว้ชั่วขณะ เกิดจากความดันสูงที่อยู่รอบๆ วัตถุที่ถูกขับเคลื่อน ซึ่งเร่งให้วัสดุเคลื่อนตัวออกห่างจากเส้นทางของมัน [17] ขนาดของโพรงช่องว่างนี้จะสัมพันธ์กับคุณลักษณะต่อไปนี้ของวัตถุที่ถูกขับเคลื่อน:
1. **พลังงานจลน์ (Kinetic energy)**: KE = 1/2mv² (โดยที่ **m** คือ **มวล (mass)** และ **v** คือ **ความเร็ว (velocity)**). สิ่งนี้ช่วยอธิบายว่าทำไมบาดแผลที่เกิดจากวัตถุที่มีมวลมากกว่าและ/หรือความเร็วสูงกว่าจึงก่อให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อมากกว่าวัตถุที่มีมวลและความเร็วน้อยกว่า **ความเร็วของกระสุนเป็นตัวกำหนดที่สำคัญกว่าสำหรับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ** แม้ว่าทั้งมวลและความเร็วจะมีส่วนต่อพลังงานรวมของวัตถุที่ถูกขับเคลื่อน แต่พลังงานจะแปรผันตรงกับมวล ในขณะที่แปรผันตรงกับ **กำลังสอง** ของความเร็ว ผลลัพธ์คือ ที่ความเร็วคงที่ ถ้ามวลเพิ่มเป็นสองเท่า พลังงานจะเพิ่มเป็นสองเท่า; อย่างไรก็ตาม ถ้าความเร็วของกระสุนเพิ่มเป็นสองเท่า พลังงานจะเพิ่มขึ้นสี่เท่า ความเร็วเริ่มต้นของกระสุนขึ้นอยู่กับอาวุธปืนเป็นส่วนใหญ่ กองทัพสหรัฐฯ มักใช้กระสุนขนาด 5.56 มม. ซึ่งมีมวลค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับกระสุนอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ความเร็วของกระสุนเหล่านี้ค่อนข้างสูง ผลที่ตามมาคือพวกมันสร้างปริมาณพลังงานจลน์ที่มากขึ้น ซึ่งส่งผ่านไปยังเนื้อเยื่อของเป้าหมาย [18][19] ขนาดของโพรงชั่วคราวจะแปรผันโดยประมาณกับพลังงานจลน์ของกระสุนและขึ้นอยู่กับความต้านทานของเนื้อเยื่อต่อความเค้น (stress) [17] **พลังงานที่ปากกระบอกปืน (Muzzle energy)** ซึ่งอิงตามความเร็วที่ปากกระบอกปืน (muzzle velocity) มักถูกใช้เพื่อความสะดวกในการเปรียบเทียบ
2. **การหมุนเบน (Yaw)**: โดยทั่วไปกระสุนปืนพกจะเคลื่อนที่เป็นเส้นตรงค่อนข้างตรง หรือหมุนครั้งเดียวหากกระทบกระดูก เมื่อเคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อที่ลึกลงไป กระสุนที่มีพลังงานสูงอาจสูญเสียความเสถียรเมื่อความเร็วลดลง และอาจพลิกคว่ำ (pitch and yaw) เมื่อพลังงานของวัตถุถูกดูดซับ ส่งผลให้เกิดการยืดและฉีกขาดของเนื้อเยื่อโดยรอบ [18]
3. **การแตกกระจาย (Fragmentation)**: โดยส่วนใหญ่แล้ว กระสุนจะไม่แตกกระจาย และความเสียหายทุติยภูมิจากเศษกระดูกที่แตกหักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยกว่าการแตกกระจายของตัวกระสุนเอง [18]
นี่คือคำแปลส่วน "การวินิจฉัย (Diagnosis)" และ "การป้องกัน (Prevention)" ของบาดแผลกระสุนปืนเป็นภาษาไทย:
**การวินิจฉัย (Diagnosis)**
*แก้ไข*
**การจำแนกประเภท (Classification)**
*แก้ไข*
บาดแผลกระสุนปืนถูกจำแนกตามความเร็วของวัตถุที่ถูกขับเคลื่อน (projectile) โดยใช้ **ระบบจำแนกกระดูกหักแบบเปิดของกัสติโล (Gustilo open fracture classification)** ดังนี้
1. **ความเร็วต่ำ (Low-velocity)**: น้อยกว่า 335 เมตร/วินาที (1,100 ฟุต/วินาที)
บาดแผลความเร็วต่ำเป็นลักษณะทั่วไปของปืนพกขนาดกระสุนเล็ก (small caliber) โดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดความเสียหายรุนแรงต่อเนื้อเยื่ออ่อน และในระบบจำแนกกระดูกหักแบบเปิดของกัสติโล จะถูกจัดเป็นบาดแผลประเภท 1 หรือ 2
2. **ความเร็วปานกลาง (Medium-velocity)**: ระหว่าง 360 เมตร/วินาที (1,200 ฟุต/วินาที) ถึง 600 เมตร/วินาที (2,000 ฟุต/วินาที)
บาดแผลประเภทนี้เป็นลักษณะทั่วไปของการยิงด้วยปืนลูกซองหรือปืนพกขนาดกระสุนใหญ่กว่า เช่น แม็กนัม ความเสี่ยงของการติดเชื้อจากบาดแผลประเภทนี้สามารถแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทและรูปแบบของกระสุนที่ยิง รวมถึงระยะห่างจากปืน
3. **ความเร็วสูง (High-velocity)**: ระหว่าง 600 เมตร/วินาที (2,000 ฟุต/วินาที) ถึง 1,000 เมตร/วินาที (3,500 ฟุต/วินาที)
มักเกิดจากปืนไรเฟิลที่มีพลังสูง เช่น ปืนจู่โจม (assault rifles) หรือปืนล่าสัตว์ และมักทำให้เกิดบาดแผลประเภท 3 ตามการจำแนกของกัสติโล ความเสี่ยงของการติดเชื้อสูงเป็นพิเศษเนื่องจากพื้นที่การบาดเจ็บกว้างและเนื้อเยื่อถูกทำลายมาก [20]
กระสุนจาก**ปืนพก (handguns)** บางครั้งมีความเร็วน้อยกว่า 300 เมตร/วินาที (980 ฟุต/วินาที) แต่ด้วยกระสุนปืนพกรุ่นใหม่ในปัจจุบัน โดยทั่วไปมักมีความเร็วสูงกว่า 300 เมตร/วินาที (980 ฟุต/วินาที) เล็กน้อย ในขณะที่กระสุนจาก**ปืนไรเฟิล (rifles)** รุ่นใหม่ส่วนใหญ่มีความเร็วเกิน 750 เมตร/วินาที (2,500 ฟุต/วินาที) กระสุนปืนประเภทหนึ่งที่พัฒนาขึ้นเมื่อไม่นานมานี้คือกระสุนไฮเปอร์-เวลอซิตี้ (hyper-velocity bullet) ตลับกระสุนประเภทนี้มักถูกผลิตขึ้นมาเพื่อให้ได้ความเร็วสูงเป็นพิเศษ โดยผลิตในโรงงานหรือทำโดยมือสมัครเล่น ตัวอย่างตลับกระสุนไฮเปอร์-เวลอซิตี้ ได้แก่ ตลับกระสุน .220 Swift, .17 Remington และ .17 Mach IV กองทัพสหรัฐฯ มักใช้กระสุน**ขนาด 5.56 มม.** ซึ่งมีมวลค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับกระสุนอื่นๆ (2.6-4.0 กรัม) อย่างไรก็ตาม ความเร็วของกระสุนเหล่านี้ค่อนข้างสูง (ประมาณ 850 เมตร/วินาที (2,800 ฟุต/วินาที) จึงจัดอยู่ในประเภทความเร็วสูง) ผลที่ตามมาคือพวกมันสร้างปริมาณพลังงานจลน์ที่มากขึ้น ซึ่งส่งผ่านไปยังเนื้อเยื่อของเป้าหมาย [18] การถ่ายโอนพลังงานสูงส่งผลให้เนื้อเยื่อถูกทำลายมากขึ้น ซึ่งมีบทบาทในการทำให้สูญเสียความสามารถ (incapacitation) แต่ปัจจัยอื่นๆ เช่น ขนาดของบาดแผลและตำแหน่งที่ถูกยิง ก็มีความสำคัญเช่นกัน
**การยิงแบบครอนไลน์ (Kronlein shot)**
*แก้ไข*
"การยิงแบบครอนไลน์" (Kronlein shot; ภาษาเยอรมัน: Krönleinschuss) เป็นบาดแผลถูกยิงที่ศีรษะชนิดพิเศษที่สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะจากกระสุนไรเฟิลความเร็วสูงหรือกระสุนเดี่ยว (slug) ของปืนลูกซองเท่านั้น [21] ในการยิงแบบครอนไลน์ สมองที่ยังคงสภาพสมบูรณ์จะถูก**ดีดออกจากกะโหลกศีรษะ (ejected)** และตกอยู่ห่างจากร่างกายของผู้เสียชีวิต [22] เชื่อว่าบาดแผลประเภทนี้เกิดจาก**ปรากฏการณ์ทางไฮโดรดายนามิกส์ (hydrodynamic effect)** แรงดันไฮดรอลิกที่เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะโดยกระสุนความเร็วสูงนำไปสู่การดีดระเบิดของสมองออกจากกะโหลกศีรษะที่แตกหัก [23]
**การป้องกัน (Prevention)**
*แก้ไข*
มีการแนะนำมาตรการแทรกแซงเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บหรือเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอาวุธปืน องค์กรทางการแพทย์ต่างๆ ในสหรัฐอเมริกาได้แนะนำให้ต้องมีการ**ตรวจสอบประวัติอาชญากรรม (criminal background checks)** ก่อนที่บุคคลจะสามารถซื้อปืนได้ และผู้ที่ถูกตัดสินว่ากระทำความผิดทางอาญาที่รุนแรงควรถูกห้ามไม่ให้ซื้อ [14] นอกจากนี้ยังสนับสนุนกฎหมาย**การเก็บอาวุธอย่างปลอดภัย (safe-storage laws)** รวมถึงการดูแลสุขภาพจิตที่ดีขึ้นและการนำปืนออกจากผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย [14] แพทย์ได้รับการส่งเสริมให้ให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการเก็บอาวุธอย่างปลอดภัยและกลยุทธ์การป้องกันการบาดเจ็บอื่นๆ ในระหว่างการดูแลทางการแพทย์ตามปกติ [24] การเก็บปืนในที่ล็อคและไม่บรรจุกระสุนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของการบาดเจ็บหรือเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับปืน (รวมถึงความเสี่ยงที่ลดลงของการฆ่าตัวตาย) สำหรับสมาชิกทุกคนในครัวเรือน [24]
การนำปืนออกจากบ้านเป็นการชั่วคราว ไม่ว่าจะโดยสมัครใจหรือตามคำสั่งศาล (เช่น ตามคำสั่งคุ้มครองความเสี่ยงขั้นรุนแรง [extreme risk protection orders - ERPOs] หรือที่เรียกว่า "กฎหมายธงแดง" ["red flag laws"] ในสหรัฐอเมริกา) เป็นที่แนะนำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายหรือการใช้ความรุนแรงต่อผู้อื่น [24] กฎหมายดังกล่าวมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของการฆ่าตัวตายโดยใช้ปืนในการศึกษาเชิงประชากร [24][25][26]
นี่คือคำแปลส่วน "การจัดการผู้บาดเจ็บ (Management)" ของบาดแผลกระสุนปืนเป็นภาษาไทย:
**การจัดการผู้บาดเจ็บ (Management)**
*แก้ไข*
**การประเมินเบื้องต้น** สำหรับบาดแผลกระสุนปืนใช้แนวทางเดียวกันกับการบาดเจ็บรุนแรงเฉียบพลันประเภทอื่น โดยใช้โปรโตคอล **การช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บรุนแรงขั้นสูง (Advanced Trauma Life Support - ATLS)** [27] ซึ่งประกอบด้วย:
* **A) ทางเดินหายใจ (Airway)** - ประเมินและรักษาความปลอดภัยของทางเดินหายใจ และอาจรวมถึงกระดูกสันหลังส่วนคอ
* **B) การหายใจ (Breathing)** - รักษาการหายใจและการได้รับออกซิเจนให้เพียงพอ
* **C) ระบบไหลเวียนโลหิต (Circulation)** - ประเมินและควบคุมการตกเลือด เพื่อรักษาการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ รวมถึงการ **ประเมินเฉพาะจุดด้วยอัลตราซาวนด์สำหรับการบาดเจ็บรุนแรง (Focused Assessment with Sonography for Trauma - FAST)**
* **D) ระดับความรู้สึกตัว (Disability)** - ดำเนินการตรวจประสาทวิทยาขั้นพื้นฐาน รวมถึง **มาตรวัดระดับความรู้สึกตัวกลาสโกว์ (Glasgow Coma Scale - GCS)**
* **E) การเปิดเผยบาดแผล (Exposure)** - เปิดเผยร่างกายทั้งหมดและค้นหาบาดแผล รอยทางเข้าของกระสุน และรอยทางออกที่อาจพลาดไป พร้อมทั้งรักษาอุณหภูมิร่างกาย
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ การจัดการอาจครอบคลุมตั้งแต่การผ่าตัดฉุกเฉินไปจนถึงการสังเกตอาการ ดังนั้น ประวัติจากที่เกิดเหตุ เช่น ประเภทปืน จำนวนนัดที่ยิง ทิศทางการยิง ระยะห่าง การสูญเสียเลือดที่เกิดเหตุ และสัญญาณชีพก่อนมาถึงโรงพยาบาล สามารถเป็นประโยชน์อย่างมากในการกำหนดแนวทางการรักษา ผู้บาดเจ็บที่ไม่คงที่ (Unstable) ที่มีสัญญาณของการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ระหว่างการประเมินเบื้องต้น จำเป็นต้องได้รับการ **สำรวจด้วยการผ่าตัด (Surgical exploration)** ทันทีในห้องผ่าตัด [27] ส่วนในกรณีอื่น แนวทางการจัดการจะถูกกำหนดโดยจุดเข้าของกระสุนตามกายวิภาคศาสตร์และวิถีกระสุนที่คาดการณ์ไว้
**การบาดเจ็บที่คอ (Neck)**
*แก้ไข*

โปรโตคอลการบาดเจ็บที่คอแบบทะลุ (Penetrating neck injury protocol) [28]
บาดแผลกระสุนปืนที่คออาจเป็นอันตรายเป็นพิเศษเนื่องจากมีโครงสร้างทางกายวิภาคศาสตร์ที่สำคัญจำนวนมากอยู่ในพื้นที่ขนาดเล็ก คอประกอบด้วย กล่องเสียง (larynx), หลอดลม (trachea), คอหอย (pharynx), หลอดอาหาร (esophagus), โครงสร้างหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงคาโรติด, ซับคลาเวียน, เวอร์ทีบรัล; หลอดเลือดดำจูกูลาร์, เบรคิโอเซฟาลิก, เวอร์ทีบรัล; หลอดเลือดของต่อมไทรอยด์), และโครงสร้างระบบประสาท (ไขสันหลัง, เส้นประสาทสมอง, เส้นประสาทส่วนปลาย, เชนซิมพาเทติก, กลุ่มประสาทเบรเคียลพล็กซัส) การยิงที่คอจึงสามารถทำให้เกิด **การตกเลือดรุนแรง, ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น (airway compromise), และการบาดเจ็บของระบบประสาท** ได้ [29]
การประเมินเบื้องต้นของบาดแผลกระสุนปืนที่คอ ประกอบด้วยการตรวจสอบโดยไม่ใช้เครื่องมือล้วงค้น (non-probing inspection) เพื่อดูว่าการบาดเจ็บนั้นเป็น **การบาดเจ็บที่คอแบบทะลุ (Penetrating Neck Injury - PNI)** หรือไม่ ซึ่งจำแนกโดยการที่บาดแผลลึกผ่านชั้นกล้ามเนื้อพลาทิสมา (platysma muscle) [29] หากกล้ามเนื้อพลาทิสมายังคงสมบูรณ์ บาดแผลนั้นถือว่าตื้นและต้องการเพียงการดูแลบาดแผลเฉพาะที่เท่านั้น หากการบาดเจ็บเป็น PNI ควรปรึกษาทีมศัลยกรรมทันทีขณะที่กำลังจัดการผู้บาดเจ็บ สิ่งสำคัญคือ **ไม่ควรสำรวจบาดแผลในที่เกิดเหตุหรือในห้องฉุกเฉิน** เนื่องจากความเสี่ยงที่จะทำให้บาดแผลแย่ลง
เนื่องจากการก้าวหน้าในการถ่ายภาพวินิจฉัย การจัดการ PNI ได้เปลี่ยนจากการใช้แนวทาง "แบ่งโซน" (zone-based) ซึ่งใช้ตำแหน่งทางกายวิภาคของบาดแผลเป็นแนวทาง มาเป็นแนวทาง "ไม่แบ่งโซน" (no-zone) ซึ่งใช้อัลกอริทึมตามอาการเป็นหลัก [30] แนวทางไม่แบ่งโซนใช้ระบบ "อาการแสดงที่ชัดเจน (hard signs)" และการถ่ายภาพเพื่อชี้นำขั้นตอนต่อไป อาการแสดงที่ชัดเจน ได้แก่ ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น, ช็อกโดยไม่ตอบสนองต่อการรักษา, ชีพจรเบาลง, เลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้, เลือดคั่งที่ขยายตัว (expanding hematoma), เสียงฟู่/การสั่นสะเทือน (bruits/thrill), ฟองอากาศออกจากบาดแผลหรือมีอากาศใต้ผิวหนังจำนวนมาก (extensive subcutaneous air), เสียงหายใจดัง/เสียงแหบ (stridor/hoarseness), และการขาดหายไปของการทำงานของระบบประสาท (neurological deficits) [30] หากมีอาการแสดงที่ชัดเจนใดๆ ปรากฏขึ้น ต้องทำการสำรวจและซ่อมแซมด้วยการผ่าตัดทันที พร้อมไปกับการควบคุมทางเดินหายใจและการตกเลือด หากไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน ผู้บาดเจ็บควรได้รับการตรวจ **เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแบบมัลติดีเทคเตอร์ (Multi-detector CT Angiography - MDCTA)** เพื่อการวินิจฉัยที่ดีขึ้น อาจพิจารณาการตรวจ **หลอดเลือดแดงแบบตรงเป้าหมาย (directed angiography)** หรือ **การส่องกล้อง (endoscopy)** ในกรณีที่วิถีกระสุนมีความเสี่ยงสูง ผลบวกจากการตรวจ CT จะนำไปสู่การสำรวจด้วยการผ่าตัด หากผลเป็นลบ อาจสังเกตอาการผู้บาดเจ็บพร้อมกับการดูแลบาดแผลเฉพาะที่ [30]
**การบาดเจ็บที่ทรวงอก (Chest)**
*แก้ไข*
กายวิภาคศาสตร์ที่สำคัญในทรวงอก ได้แก่ ผนังทรวงอก, ซี่โครง, กระดูกสันหลัง, ไขสันหลัง, มัดประสาทและหลอดเลือดระหว่างซี่โครง (intercostal neurovascular bundles), ปอด, หลอดลม, หัวใจ, หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา, หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดอาหาร, ท่อน้ำเหลืองทรวงอก (thoracic duct), และกะบังลม การยิงที่ทรวงอกจึงสามารถทำให้เกิด **การตกเลือดรุนแรง (hemothorax), ภาวะการหายใจล้มเหลว (pneumothorax, hemothorax, ปอดช้ำ (pulmonary contusion), การบาดเจ็บของหลอดลมและหลอดลมใหญ่ (tracheobronchial injury)), การบาดเจ็บที่หัวใจ (ภาวะหัวใจถูกบีบรัดจากเลือดหรือน้ำในถุงหุ้มหัวใจ - pericardial tamponade), การบาดเจ็บที่หลอดอาหาร, และการบาดเจ็บของระบบประสาท** [31]
การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นตามที่ระบุไว้ในส่วน Workup มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับบาดแผลกระสุนปืนที่ทรวงอก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บโดยตรงต่อปอด หัวใจ และหลอดเลือดแดงใหญ่ ข้อควรทราบสำคัญสำหรับการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นเฉพาะการบาดเจ็บที่ทรวงอกมีดังนี้ ในผู้บาดเจ็บที่มีภาวะ pericardial tamponade หรือภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศชนิดมีแรงดัน (tension pneumothorax) ควรทำการระบายหรือลดแรงดันในทรวงอก (ถ้าเป็นไปได้) ก่อนพยายามใส่ท่อช่วยหายใจเข้าในหลอดลม (tracheal intubation) เนื่องจากการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (positive pressure ventilation) สามารถทำให้เกิด **ภาวะความดันโลหิตต่ำ (hypotension)** หรือ **ภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (cardiovascular collapse)** ได้ [32] ผู้ที่มีอาการแสดงของ tension pneumothorax (หายใจไม่สมมาตร, การไหลเวียนเลือดไม่คงที่, หายใจลำบาก) ควรได้รับ **ท่อระบายทรวงอก (chest tube)** (ขนาด > 36 French) ทันที หรือทำการลดแรงดันด้วยเข็ม (needle decompression) หากไม่สามารถใส่ท่อระบายทรวงอกได้ทันที [32] การตรวจ FAST ควรรวมมุมมองที่ขยายเข้าไปในทรวงอกเพื่อประเมินภาวะ **มีเลือดในช่องหุ้มหัวใจ (hemopericardium)**, ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศ (pneumothorax), ภาวะมีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด (hemothorax), และ **ของเหลวในช่องท้อง (peritoneal fluid)** [32]
ผู้บาดเจ็บที่มีภาวะหัวใจถูกบีบรัดจากเลือดหรือน้ำในถุงหุ้มหัวใจ (cardiac tamponade), เลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้, หรือมีอากาศรั่วออกจากท่อระบายทรวงอกอย่างต่อเนื่อง (persistent air leak) ต่างก็ **จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด** [33] ภาวะ cardiac tamponade สามารถตรวจพบได้จากการตรวจ FAST การสูญเสียเลือดที่ทำให้ต้องผ่าตัดคือมีเลือดระบายออกทางท่อระบายทรวงอกทันที 1–1.5 ลิตร หรือเลือดออกอย่างต่อเนื่อง 200-300 มล./ชม. [33][34] การรั่วของอากาศอย่างต่อเนื่องบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของหลอดลมและหลอดลมใหญ่ (tracheobronchial injury) ซึ่งจะไม่หายหากไม่ได้รับการผ่าตัด [33] ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของผู้บาดเจ็บและหากมีภาวะหัวใจหยุดเต้น (cardiac arrest) เพิ่งเกิดขึ้นหรือใกล้จะเกิดขึ้น ผู้บาดเจ็บอาจต้องได้รับการผ่าตัดในห้องฉุกเฉิน หรือที่เรียกว่า **การผ่าตัดเปิดช่องอกในห้องฉุกเฉิน (Emergency Department Thoracotomy - EDT)** [35]
อย่างไรก็ตาม **ไม่ใช่ทุกกรณี** ที่ถูกยิงที่ทรวงอกจะต้องผ่าตัด ผู้บาดเจ็บที่ไม่มีอาการ (Asymptomatic) และมีผลเอกซเรย์ทรวงอกปกติ สามารถสังเกตอาการพร้อมกับการตรวจซ้ำและการถ่ายภาพหลังจาก 6 ชั่วโมง เพื่อให้แน่ใจว่าไม่เกิดภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศหรือมีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบล่าช้า [32] หากผู้บาดเจ็บมีเพียงภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศหรือมีเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด การใส่ท่อระบายทรวงอกมักเพียงพอสำหรับการจัดการ เว้นแต่จะมีเลือดออกปริมาณมากหรืออากาศรั่วอย่างต่อเนื่องดังที่กล่าวไว้ข้างต้น [32] การถ่ายภาพเพิ่มเติมหลังจากเอกซเรย์ทรวงอกและอัลตราซาวนด์เบื้องต้นสามารถเป็นประโยชน์ในการชี้นำขั้นตอนต่อไปสำหรับผู้บาดเจ็บที่อาการคงที่ การถ่ายภาพที่พบบ่อย ได้แก่ CT ทรวงอก, การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (echocardiography) แบบมาตรฐาน, การฉีดสีดูหลอดเลือด (angiography), การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร (esophagoscopy), การกลืนแป้งตรวจหลอดอาหาร (esophagography), และการส่องกล้องตรวจหลอดลม (bronchoscopy) ขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดง [36]
**การบาดเจ็บที่ช่องท้อง (Abdomen)**
*แก้ไข*

บาดแผลกระสุนปืนที่ช่องท้อง
กายวิภาคศาสตร์ที่สำคัญในช่องท้อง ได้แก่ กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่, ตับ, ม้าม, ตับอ่อน, ไต, กระดูกสันหลัง, กะบังลม, หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาส่วนลง (descending aorta), และหลอดเลือดและเส้นประสาทในช่องท้องอื่นๆ การยิงที่ช่องท้องจึงสามารถทำให้เกิด **การตกเลือดรุนแรง, การรั่วของสิ่ง содержиภายในลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (peritonitis), อวัยวะฉีกขาด, ภาวะการหายใจล้มเหลว, และการสูญเสียการทำงานของระบบประสาท**
การประเมินเบื้องต้นที่สำคัญที่สุดสำหรับบาดแผลกระสุนปืนที่ช่องท้องคือการหาว่ามี **การตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้, การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (peritoneum), หรือการรั่วไหลของสิ่ง содержиภายในลำไส้** หรือไม่ หากมีข้อบ่งชี้เหล่านี้ข้อใดข้อหนึ่ง ผู้บาดเจ็บควรถูกส่งไปยังห้องผ่าตัดทันทีเพื่อทำการ **ผ่าตัดเปิดช่องท้อง (Laparotomy)** [37] หากประเมินข้อบ่งชี้เหล่านั้นได้ยากเนื่องจากผู้บาดเจ็บไม่รู้สึกตัวหรือสื่อสารไม่ได้ การตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง, การส่องกล้องสำรวจช่องท้อง (exploratory laparoscopy), หรือใช้เครื่องมือสืบสวนทางเลือกอื่น ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของศัลยแพทย์
แม้ว่าในอดีตผู้บาดเจ็บจากบาดแผลกระสุนปืนที่ช่องท้องทุกคนจะถูกนำเข้าห้องผ่าตัด แต่แนวปฏิบัติได้เปลี่ยนไปในปีที่ผ่านมา ด้วยความก้าวหน้าในการถ่ายภาพวินิจฉัย สู่แนวทางที่ไม่ต้องผ่าตัด (non-operative approaches) ในผู้บาดเจ็บที่มีอาการคงที่มากขึ้น [38] หากสัญญาณชีพของผู้บาดเจ็บคงที่และไม่มีข้อบ่งชี้ให้ผ่าตัดทันที จะทำการถ่ายภาพเพื่อประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บ [38] **อัลตราซาวนด์ (FAST)** ช่วยระบุการตกเลือดภายในช่องท้อง และ **เอกซเรย์** สามารถช่วยกำหนดวิถีกระสุนและการแตกกระจายของกระสุน [38] อย่างไรก็ตาม วิธีที่ดีและเหมาะสมที่สุดในการถ่ายภาพคือ **เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงแบบมัลติดีเทคเตอร์ (High-resolution Multi-detector CT - MDCT)** พร้อมสารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำ (IV), ทางปาก (oral), และบางครั้งทางทวารหนัก (rectal) [38] ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่พบจากการถ่ายภาพจะเป็นตัวกำหนดว่าศัลยแพทย์จะใช้แนวทางการผ่าตัดหรือการสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
**การล้างช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย (Diagnostic Peritoneal Lavage - DPL)** ได้ล้าสมัยไปมากแล้วด้วยความก้าวหน้าของ MDCT โดยการใช้งานจำกัดอยู่ที่ศูนย์ที่ไม่สามารถเข้าถึงเครื่อง CT เพื่อชี้นำความจำเป็นในการส่งตัวด่วนเพื่อการผ่าตัด [38]
**การบาดเจ็บที่แขนขา (Extremities)**
*แก้ไข*

การบาดเจ็บรุนแรงแบบทะลุเฉียบพลันจากปืนลูกซองระยะประชิดที่หัวเข่า สามารถมองเห็นลูกกระสุนนก shot (birdshot pellets) ภายในกระดูกสะบ้าหัวเข่าที่แตกเป็นเสี่ยงๆ ส่วนจุกอัดดินปืน (powder wad) จากปลอกกระสุนลูกซองถูกดึงออกมาจากบาดแผล และมองเห็นได้ที่ด้านบนขวาของภาพ
ส่วนประกอบหลักสี่ประการของแขนขาคือ **กระดูก, หลอดเลือด, เส้นประสาท, และเนื้อเยื่ออ่อน** บาดแผลกระสุนปืนจึงสามารถทำให้เกิด **การตกเลือดรุนแรง, กระดูกหัก, การสูญเสียการทำงานของเส้นประสาท, และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน** ได้ **ระบบคะแนนความรุนแรงของแขนขาที่บาดเจ็บสาหัส (Mangled Extremity Severity Score - MESS)** ใช้เพื่อจำแนกความรุนแรงของการบาดเจ็บ และประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บของกระดูกและ/หรือเนื้อเยื่ออ่อน, ภาวะขาดเลือดของแขนขา (limb ischemia), ภาวะช็อก, และอายุ [39] ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บ การจัดการสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่การดูแลบาดแผลตื้นๆ ไปจนถึง **การตัดแขนขา (limb amputation)**
**ความคงที่ของสัญญาณชีพและการประเมินหลอดเลือด** เป็นปัจจัยกำหนดที่สำคัญที่สุดในการจัดการการบาดเจ็บที่แขนขา เช่นเดียวกับกรณีการบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆ ผู้ที่มีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที [27] หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ทันที และการกดโดยตรงไม่เพียงพอที่จะควบคุมการตกเลือด อาจใช้ **สายรัดห้ามเลือด (tourniquets)** หรือ **การหนีบหลอดเลือดที่มองเห็นได้โดยตรง (direct clamping of visible vessels)** ชั่วคราวเพื่อชะลอการตกเลือดที่กำลังเกิดขึ้น [40] ผู้ที่มี **อาการแสดงที่ชัดเจน (hard signs)** ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดก็จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันทีเช่นกัน อาการแสดงที่ชัดเจน ได้แก่ เลือดออกที่กำลังเกิดขึ้น, เลือดคั่งที่ขยายตัวหรือเต้นเป็นจังหวะ (expanding or pulsatile hematoma), เสียงฟู่/การสั่นสะเทือน (bruit/thrill), ชีพจรส่วนปลายหายไป และอาการแสดงของภาวะขาดเลือดของแขนขา [41]
สำหรับผู้บาดเจ็บที่มีอาการคงที่และไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจนของการบาดเจ็บของหลอดเลือด ควรคำนวณ **ดัชนีการบาดเจ็บของแขนขา (Injured Extremity Index - IEI)** โดยเปรียบเทียบความดันโลหิตในแขนขาที่บาดเจ็บกับแขนขาที่ไม่บาดเจ็บ เพื่อประเมินเพิ่มเติมสำหรับการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้น [42] หากค่า IEI หรืออาการทางคลินิกบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของหลอดเลือด ผู้บาดเจ็บอาจได้รับการผ่าตัดหรือการถ่ายภาพเพิ่มเติม รวมถึง CT angiography หรือ conventional arteriography
นอกจากจัดการเรื่องหลอดเลือดแล้ว ต้องประเมินผู้บาดเจ็บสำหรับการบาดเจ็บของกระดูก เนื้อเยื่ออ่อน และเส้นประสาท **ภาพรังสีธรรมดา (Plain films)** สามารถใช้สำหรับกระดูกหักร่วมกับ CT สำหรับการประเมินเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกหักต้องได้รับการ **กำจัดเนื้อตาย (debrided)** และ **ตรึงให้มั่นคง (stabilized)**, ซ่อมแซมเส้นประสาทเมื่อเป็นไปได้ และเนื้อเยื่ออ่อนต้องได้รับการกำจัดเนื้อตายและปิดคลุม [43] กระบวนการนี้มักต้องทำหลายขั้นตอนเมื่อเวลาผ่านไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ
นี่คือคำแปลส่วน "วิทยาการระบาด (Epidemiology)" ของบาดแผลกระสุนปืนเป็นภาษาไทย:
**วิทยาการระบาด (Epidemiology)**
*แก้ไข*
ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: รายชื่อประเทศเรียงตามอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอาวุธปืน
ในปี 2015 มีบาดแผลกระสุนปืนประมาณหนึ่งล้านรายที่เกิดจาก**ความรุนแรงระหว่างบุคคล (interpersonal violence)** [10] อาวุธปืนทั่วโลกในปี 2016 ก่อให้เกิดการเสียชีวิต 251,000 ราย เพิ่มขึ้นจาก 209,000 รายในปี 1990 [5] ในจำนวนผู้เสียชีวิตเหล่านี้ 161,000 ราย (64%) เป็นผลมาจาก**การทำร้ายผู้อื่น (assault)**, 67,500 ราย (27%) เป็นผลมาจาก**การฆ่าตัวตาย (suicide)**, และ 23,000 ราย (9%) เป็น**อุบัติเหตุ** [5] การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอาวุธปืนพบได้บ่อยที่สุดใน**เพศชายอายุระหว่าง 20 ถึง 24 ปี** [5]
ในปี 2016 ประเทศที่มีจำนวนผู้เสียชีวิตจากอาวุธปืนมากที่สุด ได้แก่ **บราซิล, สหรัฐอเมริกา, เม็กซิโก, โคลอมเบีย, เวเนซุเอลา, กัวเตมาลา, บาฮามาส และแอฟริกาใต้** ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของยอดรวมทั้งหมด [5] ในสหรัฐอเมริกาในปี 2015 ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้เสียชีวิต 44,000 รายที่ฆ่าตัวตาย ทำเช่นนั้นโดยใช้อาวุธปืน [44]
นับจนถึงปี 2016 ประเทศที่มี**อัตราความรุนแรงจากอาวุธปืนต่อหัวประชากรสูงที่สุด** ได้แก่ เอลซัลวาดอร์ เวเนซุเอลา และกัวเตมาลา โดยมีจำนวนการเสียชีวิตด้วยอาวุธปืนจากความรุนแรง 40.3, 34.8 และ 26.8 ราย ต่อประชากร 100,000 คน ตามลำดับ [45] ประเทศที่มี**อัตราต่ำที่สุด** ได้แก่ **สิงคโปร์, ญี่ปุ่น และเกาหลีใต้** โดยมีจำนวนการเสียชีวิตด้วยอาวุธปืนจากความรุนแรง 0.03, 0.04 และ 0.05 ราย ต่อประชากร 100,000 คน ตามลำดับ [45]
**แคนาดา (Canada)**
*แก้ไข*
ในปี 2016 มีผู้เสียชีวิตประมาณ 893 รายจากบาดแผลกระสุนปืนในแคนาดา (2.1 รายต่อประชากร 100,000 คน) [5] ประมาณ 80% เป็นการฆ่าตัวตาย, 12% เป็นการทำร้ายผู้อื่น และ 4% เป็นอุบัติเหตุ [46]
**สหรัฐอเมริกา (United States)**
*แก้ไข*
ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่: ความรุนแรงจากอาวุธปืนในสหรัฐอเมริกา
ในปี 2017 มีผู้เสียชีวิต 39,773 รายในสหรัฐอเมริกาจากบาดแผลกระสุนปืน [14] ในจำนวนนี้ 60% เป็นการฆ่าตัวตาย, 37% เป็นการฆาตกรรม, 1.4% เกิดจากการกระทำของเจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมาย, 1.2% เป็นอุบัติเหตุ, และ 0.9% มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด [14] ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นจาก 37,200 รายในปี 2016 (10.6 รายต่อประชากร 100,000 คน) [5] สำหรับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ**ความรุนแรงระหว่างบุคคล (interpersonal violence)** สหรัฐอเมริกามีอัตราสูงเป็นอันดับที่ 31 ของโลกในปี 2016 โดยมีผู้เสียชีวิต 3.85 ราย ต่อประชากร 100,000 คน [45] **การฆาตกรรมและการฆ่าตัวตายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอาวุธปืน และการเสียชีวิตส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับอาวุธปืนเป็นผลมาจากการฆาตกรรมและการฆ่าตัวตาย** [47] อย่างไรก็ตาม เมื่อเรียงลำดับตาม **ผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP)** สหรัฐอเมริกามีอัตราการเสียชีวิตด้วยอาวุธปืนจากความรุนแรงสูงกว่าประเทศพัฒนาแล้วอื่นๆ อย่างมาก โดยมีจำนวนการเสียชีวิตจากการทำร้ายด้วยอาวุธปืนสูงกว่าผลรวมของประเทศที่มี GDP สูงที่สุด 4 อันดับถัดไปรวมกันมากกว่า 10 เท่า [48] **ความรุนแรงจากบาดแผลกระสุนปืนเป็นสาเหตุอันดับสามที่ทำให้เกิดค่าใช้จ่ายสูงสุดจากการบาดเจ็บ และเป็นรูปแบบการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงสุดเป็นอันดับสี่ในสหรัฐอเมริกา** [49]
นี่คือคำแปลส่วน "ประวัติศาสตร์ (History)" ของบาดแผลกระสุนปืนเป็นภาษาไทย:
**ประวัติศาสตร์ (History)**
*แก้ไข*
จนถึงทศวรรษ 1880 แนวปฏิบัติมาตรฐานในการรักษาบาดแผลกระสุนปืน กำหนดให้แพทย์สอด **นิ้วที่ไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อ (unsterilized fingers)** เข้าไปในบาดแผลเพื่อสำรวจและหาตำแหน่งวิถีกระสุน [50] ในขณะนั้น ทฤษฎีการผ่าตัดมาตรฐาน เช่น การเปิดช่องท้องเพื่อซ่อมแซมบาดแผลกระสุนปืน [51], **ทฤษฎีเชื้อโรค (germ theory)**, และ **เทคนิคการผ่าตัดแบบปลอดเชื้อ (antiseptic surgery)** ของ **โจเซฟ ลิสเตอร์ (Joseph Lister)** ที่ใช้กรดคาร์โบลิกเจือจาง ยังไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นแนวปฏิบัติมาตรฐาน ตัวอย่างเช่น แพทย์สิบหกคนเข้ารักษาประธานาธิบดี **เจมส์ เอ. การ์ฟีลด์ (James A. Garfield)** หลังจากที่ท่านถูกยิงในปี 1881 และส่วนใหญ่ใช้การล้วงบาดแผลด้วยนิ้วมือหรือเครื่องมือสกปรก [52] นักประวัติศาสตร์เห็นพ้องว่า **การติดเชื้ออย่างรุนแรง (massive infection)** เป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่การเสียชีวิตของท่านการ์ฟีลด์ [50][53]
ในเวลาใกล้เคียงกัน ที่เมือง **ทอมบ์สโตน (Tombstone)** ใน **ดินแดนแอริโซนา (Arizona Territory)** เมื่อวันที่ 13 กรกฎาคม 1881, **จอร์จ อี. กู๊ดเฟลโลว์ (George E. Goodfellow)** ได้ทำการ **ผ่าตัดเปิดช่องท้อง (laparotomy)** ครั้งแรกเพื่อรักษาบาดแผลกระสุนปืนที่ช่องท้อง [54]: M-9 กู๊ดเฟลโลว์เป็นผู้บุกเบิกการใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการรักษาบาดแผลกระสุนปืน [55] โดยล้างบาดแผลของผู้ป่วยและมือของเขาด้วยสบู่ล้างขี้เถ้า (lye soap) หรือวิสกี้ และผู้ป่วยของเขา ซึ่งแตกต่างจากประธานาธิบดี ก็หายดี [56] เขากลายเป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำของอเมริกาในด้านบาดแผลกระสุนปืน [57] และได้รับเครดิตว่าเป็น **ศัลยแพทย์บาดเจ็บรุนแรงพลเรือน (civilian trauma surgeon)** คนแรกของสหรัฐอเมริกา [58]
ปืนพกในกลางศตวรรษที่สิบเก้า เช่น ปืนรีวอลเวอร์ของโคลท์ (Colt revolvers) ที่ใช้ในช่วงสงครามกลางเมืองอเมริกา มี **ความเร็วปากกระบอกปืน (muzzle velocities)** เพียง 230–260 เมตร/วินาที และปืนรุ่นก่อนหน้าที่ใช้ดินปืนและลูกกระสุนทรงกลม (powder and ball) มีความเร็ว 167 เมตร/วินาที หรือน้อยกว่านั้น ต่างจากกระสุนความเร็วสูงในปัจจุบัน ลูกกระสุนทรงกลมในศตวรรษที่สิบเก้าก่อให้เกิด **โพรงช่องว่าง (cavitation)** น้อยมากหรือแทบไม่มีเลย และเนื่องจากเคลื่อนที่ช้ากว่า พวกมันจึงมักจะ **ติดค้าง (lodge)** อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ซึ่งขัดแย้งกับวิถีกระสุนที่คาดการณ์ไว้ [59]
การค้นพบ **รังสีเอกซ์ (X-rays)** โดย **วิลเฮล์ม คอนราด เรินต์เกน (Wilhelm Röntgen)** ในปี 1895 นำไปสู่การใช้ **ภาพถ่ายรังสี (radiographs)** เพื่อระบุตำแหน่งกระสุนในทหารที่ได้รับบาดเจ็บ [60]
**อัตราการรอดชีวิต (Survival rates)** สำหรับบาดแผลกระสุนปืนดีขึ้นในหมู่บุคลากรทางทหารของสหรัฐฯ ในช่วง **สงครามเกาหลี (Korean)** และ **สงครามเวียดนาม (Vietnam Wars)** ซึ่งส่วนหนึ่งเป็นผลมาจาก **การอพยพทางเฮลิคอปเตอร์ (helicopter evacuation)** ร่วมกับการปรับปรุงวิธีการ **การกู้ชีพ (resuscitation)** และ **การแพทย์สนามรบ (battlefield medicine)** [60][61] การปรับปรุงที่คล้ายกันนี้พบเห็นได้ในแนวปฏิบัติด้านการบาดเจ็บรุนแรงของสหรัฐฯ ในช่วง **สงครามอิรัก (Iraq War)** [62] ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทางทหารที่กลับไปปฏิบัติงานพลเรือน บางครั้งได้เผยแพร่แนวปฏิบัติการดูแลผู้บาดเจ็บรุนแรงทางทหาร [60][63][64] แนวปฏิบัตินี้อย่างหนึ่งคือการโอนย้ายเคสบาดเจ็บรุนแรงใหญ่ไปยัง **ห้องผ่าตัด (operating theater)** อย่างเร็วที่สุด เพื่อหยุด **เลือดออกภายใน (internal bleeding)** ภายในสหรัฐอเมริกา อัตราการรอดชีวิตสำหรับบาดแผลกระสุนปืนเพิ่มสูงขึ้น ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตจากอาวุธปืนลดลงในรัฐที่มีอัตราการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลจากบาดแผลกระสุนปืนที่คงที่ [65][66][67][68]
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น